工伤索赔申请书怎么写

工伤索赔申请书怎么写

工伤索赔申请书需包含工伤职工和用人单位基本信息，并由劳动保障行政部门填写审查受理意见，同时需附上劳动关系证明、医疗诊断证明等材料。具体撰写步骤和内容如下：

工伤职工基本信息

姓名、性别、年龄：需与身份证信息一致。

地址、身份证号码、联系方式：确保信息准确，便于后续联系。

所在单位名称、工作岗位、参加工作时间：需与劳动合同或单位记录相符。

申请工伤时间、事故时间：明确事故发生的具体日期和时间。

受伤害部位、受伤经过：详细描述受伤部位（如左手、右腿等）及事故经过（如操作机器时被夹伤、上下班途中发生交通事故等），需客观真实，避免主观臆断。

用人单位基本信息

单位名称、地址：需与营业执照或工商登记信息一致。

联系人、联系电话：通常为单位人事或安全部门负责人。

用人单位意见：需加盖单位公章，并由负责人签字确认，意见内容可包括“情况属实，同意申请工伤认定”等。

劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见

此部分由劳动保障行政部门填写，包括对提交材料的审查情况（如材料是否齐全、是否符合要求）及受理意见（如是否受理、受理日期等）。

工伤认定申请表

一、工伤职工基本信息

二、用人单位基本信息

三、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见

与用人单位存在劳动关系的证明材料

劳动合同、工资条、工作证、考勤记录等。

医疗诊断证明、出院小结、职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）

需由正规医院出具，并加盖医院公章。

一寸免冠照片2张

用于办理工伤认定相关手续。

身份证复印件

需清晰可辨，与原件一致。

企业法人营业执照复印件（或工商管理局证明）

用于确认用人单位的合法性。

县（市、区）人事劳动保障行政部门的调查笔录、调查综合报告

由劳动保障行政部门出具，用于记录事故调查情况。