直接结算

直接结算

直接结算是政府主导的跨地区、跨机构医疗费用清算机制，参保人员完成备案后可在异地定点医疗机构直接结清住院费用，涵盖医疗、康复及辅助器具配置费用结算，执行"就医地目录、参保地政策"报销原则 。该机制也应用于医疗救助领域，通过整合基本医保、大病保险和医疗救助，实现"一站式"结算服务 。

2024年4月起，北京市将工伤保险跨省异地就医纳入直接结算体系 。2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算，结算周期从6个月缩减至30天左右 。国家医保局要求2025年底前全国所有统筹地区开展即时结算 ，并计划于2026年全面推进医保基金即时结算，探索按季度清算 。财政部于2026年1月1日起要求直接结算业务通过"暂付款"科目进行会计处理 。截至2026年5月，住院费用跨省直接结算率达到90%以上 。国家医保局于2025年12月发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》，计划自2028年起实现每年3月底前完成上年度清算 。截至2026年7月底，即时结算年度目标任务提前完成，即时结算资金占本地月结算资金规模的95.51%，覆盖定点医药机构数量占比达到90.17% 。

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